Лечение · защемления и суставы
Резкая боль при движении и рука, которая не поднимается
«Защемило» — самое частое слово, с которым приходят на приём. Но защемление и ограничение сустава — это два разных состояния, и лечатся они по-разному. Первое, что нужно сделать, — понять, что именно у вас.
Узнаёте себя?
Три разные истории под одним словом
Защемило нерв
- боль идёт по линии — от шеи в руку или от поясницы в ногу
- прострелы, жжение, ощущение «тока»
- онемение, мурашки, потеря чувствительности
- усиление при кашле и чихании
- может быть слабость кисти или стопы
Проблема в суставе
- боль в самом суставе, никуда не отдаёт
- нельзя поднять руку выше определённого уровня
- боль при конкретном движении, в покое стихает
- скованность по утрам, хруст при движении
- иногда отёк вокруг сустава
Мышца и сухожилие
- болезненная точка, которую можно нащупать
- боль появляется при определённой нагрузке
- в покое почти не беспокоит
- амплитуда сохранена, просто больно её проходить
- часто после непривычной нагрузки или ремонта
Разница принципиальная. Защемление корешка требует работы с позвоночником, ограничение плеча — работы с самим плечом. Лечение «не того» источника даёт нулевой результат при полном соблюдении назначений.
Что на самом деле происходит
Нерв не «зажимается» между позвонками
В бытовом представлении защемление — это когда что-то механически придавило нерв, и его нужно освободить. На деле картина другая. Корешок раздражается не только механически: вокруг него формируется воспаление, к которому добавляется химическое раздражение тканей и защитный мышечный спазм.
Поэтому выраженность боли не соответствует «размеру» проблемы на снимке: небольшое выпячивание может давать яркую симптоматику, а крупное — почти не беспокоить. И поэтому же боль уходит по мере стихания воспаления, а не после того, как что-то «встало на место».
Отсюда практический вывод: «вправлять» тут нечего. Задача лечения — снять воспаление вокруг корешка, разорвать мышечный спазм и вернуть сегменту нормальную подвижность.
Самый частый сустав на приёме
Почему не поднимается рука
Плечо — самый подвижный сустав тела, и расплата за подвижность — уязвимость. За жалобой «не могу поднять руку» обычно стоит одно из трёх состояний, и различаются они по тому, как ведёт себя амплитуда.
Вращательная манжета
Боль при подъёме руки в сторону, особенно в диапазоне, где сухожилие проходит под костным сводом. Больно спать на этом боку. Поднять руку можно, но через боль.
«Замороженное плечо»
Капсула сустава воспаляется и стягивается. Амплитуда пропадает и в активном, и в пассивном движении — руку нельзя поднять даже чужими руками. Состояние проходит стадиями и требует времени.
Отражённая боль от шеи
Плечо болит, но сам сустав здоров: источник в шейном отделе. Подсказка — боль тянется от шеи, есть онемение в руке, а движения в плече полные.
Простой тест, который можно сделать дома
Попробуйте поднять больную руку сами. Затем расслабьте её полностью и поднимите здоровой рукой.
- Сам не могу, а с помощью рука поднимается — скорее всего, дело в сухожилиях и мышцах.
- Не поднимается ни сам, ни с помощью — вероятно, ограничена капсула сустава.
- Поднимается свободно, но тянет от шеи — источник, скорее всего, в шейном отделе.
Это ориентир для разговора с врачом, а не диагноз. Но он экономит время на приёме и сразу задаёт направление поиска.
Почему тянуть не стоит
Что происходит, если ждать
- Боль заставляет щадить конечность. Человек перестаёт делать движения, которые вызывают боль.
- Сокращается амплитуда. Неиспользуемый объём движения теряется быстро — капсула и мышцы укорачиваются.
- Слабеют мышцы. За несколько недель бездействия мышца вокруг сустава заметно теряет в силе.
- Нагрузка уходит на соседние звенья. Начинает болеть другое плечо, шея, поясница — тело компенсирует.
- Восстановление удлиняется. Вернуть утраченную амплитуду сложнее, чем сохранить имеющуюся.
Именно поэтому при защемлениях и суставах ранняя дозированная работа с движением важнее, чем при большинстве других состояний. Полный покой здесь работает против вас.
Когда нельзя ждать
Обратитесь за помощью незамедлительно, если появились:
- нарастающая слабость в руке или ноге — стопа «свисает», предметы выпадают из рук;
- задержка или недержание мочи и кала, онемение в области промежности;
- сустав горячий, отёчный и покрасневший, особенно с повышением температуры;
- невозможность двигать конечностью после падения или травмы, видимая деформация;
- боль, которая не стихает в покое и будит ночью, вместе с потерей веса.
Горячий отёчный сустав с температурой — состояние, при котором счёт идёт на часы, и физиотерапия здесь противопоказана. Такие случаи мы отправляем к профильному специалисту сразу.
Развенчиваем
Что чаще всего слышат пациенты
«Защемило — надо вправить, и отпустит»
Вправлять нечего: боль держится на воспалении вокруг корешка и мышечном спазме. Резкие манипуляции в остром периоде могут усилить и то, и другое.
«Болит плечо — значит, отложение солей»
Никаких солей в суставе не откладывается. За этой формулировкой обычно скрывается поражение сухожилий вращательной манжеты или капсулы сустава.
«Нужно поберечь руку, пока не пройдёт»
Длительный покой при плече — прямой путь к потере амплитуды. Движение подбирают дозированно, но убирать его совсем нельзя.
«Боль в плече лечится уколом в плечо»
Если источник боли в шейном отделе, укол в сустав не поможет по определению. Сначала нужно понять, где источник, и только потом выбирать метод.
Что вы можете сделать сами
Помогает и мешает
Ускоряет восстановление
- Движение в безболезненном объёме. Каждый день проходить ту амплитуду, которая доступна без боли.
- Мягкое тепло на мышцы. Помогает спазмированным мышцам расслабиться, если нет отёка и воспаления сустава.
- Смена позы и перерывы. Особенно при работе с поднятыми руками или за компьютером.
- Сон в удобном положении. При плече — подложить подушку под больную руку.
Затягивает восстановление
- Полная неподвижность. Амплитуда теряется за недели, возвращается за месяцы.
- Разработка «через сильную боль». Усиливает воспаление и защитный спазм.
- Косынка или повязка надолго. Оправданы после травмы и на короткий срок, не как образ жизни.
- Тепло на горячий отёчный сустав. При воспалении в самом суставе это ухудшает состояние.
- Обезболивающие вместо разбора причины. Боль уходит, процесс продолжается.
Как проходит лечение
План подбирается на консультации
Универсальной схемы здесь не существует. При защемлении корешка работа идёт с позвоночником, при ограничении плеча — с самим суставом и окружающими тканями. Это разные методики, разное количество процедур и разные сроки.
Поэтому сначала осмотр и функциональные тесты, и только потом план лечения. На консультации врач разберёт вашу ситуацию и подробно расскажет, что предлагается в вашем случае и почему именно это.
Разборы случаев из практики: МРТ до лечения и на контроле, жалобы, тактика и сроки. Возможно, найдёте случай, похожий на свой.
Смотреть кейсы пациентов →Начнём с того, что именно у вас болит
На приёме проводим осмотр и функциональные тесты, чтобы отличить защемление корешка от проблемы в самом суставе. От этого зависит и метод лечения, и сроки.
Записаться на приёмМатериал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Описанные признаки помогают сориентироваться, но не позволяют поставить диагноз самостоятельно. Тактика лечения и сроки определяются врачом на приёме и индивидуальны в каждом случае. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.